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265个病种:太原市分级诊疗病种目录及病种住院费用最高限额
来源:本站   日期:2020年06月29日 11:22  浏览次数:

附表265个病种:

太原市分级诊疗病种目录及病种住院费用最高限额

ICD-10编码

疾病名称

ICD9-CM-3

住院总费用最高限额(元)

备注

非手术

手术

A03.901

细菌性痢疾

 

 

 

A09.004

感染性腹泻

 

1500

 

 

A38.X00

猩红热

 

 

 

B00.202

疱疹病毒性咽扁桃体炎

 

 

 

B00.205

疱疹病毒性咽炎

 

 

 

B02.900

带状疱疹

 

 

 

B08.501

疱疹性咽峡炎

 

 

 

C08.001

颌下腺肿瘤(手术)

 

 

 

D16.500

下颌骨良性肿瘤(手术)

76.42002

6500

 

 

D24.X00

乳腺良性肿瘤

 

 

 

D25.000

子宫黏膜下平滑肌瘤

68.29032(普通)68.41002(经腔镜)

 

7814(普通),8814(经腔镜)

 

D25.100

子宫壁内平滑肌瘤

 

 

 

D25.200

子宫浆膜下平滑肌瘤

68.29032(普通)68.41002(经腔镜)

 

7814(普通),8814(经腔镜)

 

D25.900

子宫平滑肌瘤

68.29032(普通)68.41002(经腔镜)

 

7814(普通),8814(经腔镜)

 

D26.100

子宫体良性肿瘤

68.49003(普通)68.29004(经腔镜)

 

7814(普通),8814(经腔镜)

 

D50.900 

缺铁性贫血

 

 

 

D53.100

巨幼红细胞性贫血

 

 

 

D69.000

过敏性紫癜

 

5969

 

 

E03.900

甲状腺功能减退症

 

6005

 

 

E04.102

甲状腺囊肿

 

 

 

E04.902

结节性甲状腺肿

 

 

 

E05.900

甲状腺功能亢进症

 

5016

 

 

E06.100

德奎尔万甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)

 

4546

 

 

E07.901

甲状腺肿物

 

 

 

E10.100

1型糖尿病性酮症

 

8200

 

 

E10.201+N08.3*

1型糖尿病性肾病

 

9100

 

 

E10.401+G63.2*

1型糖尿病性周围神经病变

 

8200

 

 

E10.900

1型糖尿病

 

5505

 

 

E11.002

2型糖尿病性低血糖性昏迷

 

8756

 

 

E11.100

2型糖尿病性酮症酸中毒

 

8200

 

 

E11.200+N08.3*

2型糖尿病性肾病

 

9100

 

 

E11.401+G63.2*

2型糖尿病性周围神经病变

 

8200

 

 

E11.900

2型糖尿病

 

5500

 

 

E16.200

低血糖症

 

 

 

E23.000

垂体功能减退症(保守治疗)

 

 

 

G40.901

癫痫

 

12754

 

 

G45.002

椎-基底动脉供血不足

 

7599

 

 

G45.900

短暂性脑缺血发作

 

7767

 

 

G51.001

面神经麻痹[贝尔氏麻痹]

 

6899

 

 

G56.000

腕管综合征

 

 

 

G56.200

尺神经损害

 

 

 

G56.202

肘管综合症

 

 

 

G56.203

尺神经炎

 

 

 

H11.000

翼状胬肉

11.32004

 

3558

 

H25.900

老年性白内障(单眼)

 

 

 

H26.202

青光眼性白内障(单眼)

 

 

 

H26.300

药物性白内障(单眼)

 

 

 

H26.900

白内障(含人工晶体)

13.41001超声乳化 13.71001晶体植入

 

4990(单眼)

报销比例执行医保原政策

9110(双眼)

H40.200

(原发)闭角型青光眼

 

 

 

H91.200

突发性耳聋

 

6827

 

 

I09.000

风湿性心肌炎

 

8037

 

 

I10.X04

高血压病2级

 

 

 

I10.X05

高血压病3级

 

7183

 

 

I20.000

不稳定性心绞痛

 

11431

 

 

I20.900

心绞痛

 

6732

 

 

I21.900

急性心肌梗死

 

 

 

I24.801

冠状动脉供血不足

 

 

 

I24.901

急性冠脉综合征

 

 

 

I25.103

冠状动脉粥样硬化性心脏病

 

 

 

I25.901

冠心病(介入治疗)

 

 

 

I27.900

慢性肺源性心脏病

 

9279

 

 

I42.000

扩张性心肌病

 

 

 

I47.100

室上性心动过速

 

 

 

I50.001

右心衰竭

 

 

 

I50.100

左心衰竭

 

 

 

I50.900

心力衰竭 NOS

 

13072

 

 

I61.900

脑出血

 

 

 

I61.903

脑内血肿

 

 

 

I62.003

慢性硬膜下血肿

1.31004

 

11252

 

I62.101

硬膜外血肿

 

 

 

I63.801

腔隙性脑梗死(保守治疗)

 

 

 

I63.900

脑梗死

 

9275

 

 

I69.100

脑出血后遗症

 

 

 

I69.300

脑梗塞后遗症

 

 

 

I80.200

下肢特指深部脉管静脉炎和血栓性静脉炎

38.09001

4363

 

 

I83.900

下肢静脉曲张

 

 

 

I83.903

大隐静脉曲张

38.59001

 

5556(单侧)

 

I84.201

混合痔

49.46003

 

7487

 

I84.300

血栓性外痔

49.47003

 

3929

 

I84.401

出血性外痔

49.46003

 

3929

 

I84.500

外  痔

49.46003

 

3929

 

I84.900

痔疮(保守治疗)

 

 

 

I86.101

精索静脉曲张

63.1002

 

4935

 

I88.900

淋巴结炎

 

 

 

J02.900

急性咽炎

 

 

 

J03.900

急性扁桃体炎(NOS)

 

 

 

J03.901

急性化脓性扁桃体炎

28.2002

3731

 

 

J04.000

急性喉炎

 

2851

 

 

J04.001

急性化脓性喉炎

 

2237

 

 

J04.200

急性喉支气管炎

 

 

 

J15.700

肺炎支原体性肺炎

 

5493

 

 

J15.900

细菌性肺炎NOS

 

5470

 

 

J16.000

衣原体肺炎

 

 

 

J18.000

支气管肺炎[小叶性肺炎]

 

 

 

J18.100

大叶性肺炎

 

8312

 

 

J18.900

肺炎NOS

 

8430

 

 

J20.000

肺炎支原体性急性支气管炎

 

5493

 

 

J20.900

急性支气管炎

 

5494

 

 

J21.900

急性细支气管炎

 

5493

 

 

J21.901

急性喘息性支气管炎(毛细支气管炎)

 

4174

 

 

J32.900

慢性鼻窦炎(手术)

 

 

 

J33.900

鼻息肉 NOS

21.32001

 

6000

 

J34.200

鼻中隔偏曲

21.84003

 

6000

 

J42.X00 J98.414

慢性支气管炎合并肺部感染

 

8429

 

 

J43.900

肺气肿 NOS

 

8580

 

 

J44.100

慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

 

10634

 

 

J44.101

慢性支气管炎急性发作(伴COPD)

 

 

 

J44.805

慢性细支气管炎

 

12499

 

 

J44.900

慢性阻塞性肺病

 

 

 

J45.903

支气管哮喘(非危重)

 

7379

 

 

J47.X00

支气管扩张症

 

7528

 

 

J93.001

自发性气胸

 

4940

 

 

J93.900

气胸 NOS

 

5842

 

 

J94.200

血胸

 

 

 

J94.201

血气胸

 

8761

 

 

J94.804

胸腔积液

 

 

 

J98.414

肺部感染

 

8430

 

 

K09.204/K09.205

颌骨囊肿(手术)

76.39008

 

4673

 

K11.903

颌下腺肿物(手术)

26.32004

 

6475

 

K21.900

胃-食管反流病

 

4903

 

 

K22.807

食管息肉

 

 

 

K25.900

胃溃疡

44.41008

5786

 

 

K26.900

十二指肠溃疡

44.42003普通  44.42001腔镜

5869

 

 

K27.901

消化性溃疡

 

 

 

K31.101

瘢痕性幽门梗阻

 

 

 

K31.814

胃穿孔

 

 

 

K35.002

急性阑尾炎伴穿孔

 

 

 

K35.007

急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

 

 

 

K35.100

急性阑尾炎伴腹膜脓肿

 

 

 

K35.900

急性阑尾炎

 

 

 

K35.902

急性化脓性阑尾炎

 

 

 

K36.X02

慢性阑尾炎

 

 

 

K40.301

单侧绞窄性腹股沟斜疝

17.12001腔镜  53.00004普通 53.00011

 

8288

 

K40.302

单侧绞窄性腹股沟直疝

17.11001腔镜  53.01001普通  

 

8288

 

K40.303

单侧难复性腹股沟直疝

17.11001腔镜  53.01001普通  

 

8288

 

K40.304

单侧难复性腹股沟斜疝

17.12001腔镜  53.00004普通 53.00011

 

8288

 

K40.305

单侧崁顿性腹股沟直疝

17.11001腔镜  53.01001普通  

 

8288

 

K40.401

单侧腹股沟斜疝伴坏疽

17.12001腔镜  53.00004普通 53.00011

 

8288

 

K40.402

单侧腹股沟直疝伴坏疽

17.11001(经腔镜)  53.01001(普通)

 

8288

 

K40.900

腹股沟疝

 

 

 

K40.901

腹股沟斜疝

 

 

 

K41.900

股疝

 

 

 

K42.900

脐疝

53.41004  53.42001腔镜

 

4857

 

K43.900

腹白线疝

53.9002普通  

 

8455

 

K43.901

腹壁切口疝

53.59002(普通)  53.59003(经腔镜)

 

8455

 

K51.900

溃疡性结肠炎 NOS

 

6000

 

 

K52.905

急性胃肠炎

 

 

 

K56.700

肠梗阻NOS

54.11003

5353

11562

 

K60.200

肛裂

49.39006

3239

 

 

K60.300

肛瘘

49.12002

 

6000

 

K61.001

肛周脓肿

49.04001

4958

 

 

K62.100

直肠息肉

48.35003

 

4989

 

K63.107

肠破裂

 

 

 

K63.500

结肠息肉

45.41006

 

4989

 

K65.003

急性弥漫性腹膜炎

 

 

 

K71.601

药物性肝炎

 

 

 

K74.600

肝硬化

 

8669

 

 

K76.807

肝囊肿(大小)

50.29009 (普通)    38.86007介入

 

5694(介入),8000(胆囊镜)

 

K80.000

胆囊结石伴急性胆囊炎

 

 

 

K80.001

胆囊结石伴坏疽性胆囊炎

51.22005普通51.23001腔镜

 

13004

 

K80.100

胆囊结石伴特指性胆囊炎

51.22005普通51.23001腔镜

 

10186

 

K80.101

胆囊结石伴慢性胆囊炎

51.22005普通51.23001腔镜

9563

11552

 

K80.200

胆囊结石

 

 

 

K80.501

胆总管结石

 

 

 

K81.000

急性胆囊炎

 

 

 

K81.006

慢性胆囊炎急性发作

 

 

 

K82.802

胆囊息肉

 

 

 

K85.900

急性胰腺炎(轻症,保守治疗)

 

 

 

K92.208

上消化道出血

 

 

 

L03.900

蜂窝织炎

 

 

 

L04.002

急性颈部淋巴结炎

 

 

 

L04.900

急性淋巴结炎NOS

 

 

 

M06.900

类风湿性关节炎 NOS

 

13871

 

 

M10.002

痛风性关节炎

 

 

 

M10.900

痛风

 

 

 

M47.801

颈椎病(保守治疗)

 

 

 

M48.005

腰椎椎管狭窄

 

 

 

M50.201

颈椎间盘突出

80.51008   80.51023   

80.51025   80.51026   

80.51032

 

7874

 

M51.202

腰椎间盘突出

80.51014    80.51033  80.51034

6651

22809

 

M71.201

腘窝囊肿

83.39001

6648

 

 

M71.909

滑囊炎

 

 

 

N00.902

急性肾小球肾炎

 

6427

 

 

N10.X02

急性肾盂肾炎

 

5427

 

 

N39.000

泌尿道感染

 

 

 

N40.X00

前列腺增生

60.29002  60.61001

8415

 

 

N43.300

鞘膜积液

61.2002

5981

 

 

N43.301

睾丸鞘膜积液

61.2002

5319

 

 

N50.803

附睾囊肿

63.2001

4275

 

 

N50.901

睾丸肿瘤

 

 

 

N60.201

乳腺腺病

 

 

 

N61.X05

急性乳腺炎

85.22001

2500

 

 

N63*00

乳房肿块

 

 

 

N70.001

急性输卵管炎

66.61009

3000

 

 

N70.002

急性卵巢炎

 

 

 

N70.103

输卵管积水

 

 

 

N70.905

输卵管卵巢脓肿

65.29002

10839

 

 

N71.000

急性子宫炎性疾病

 

 

 

N73.003

急性女性盆腔炎

54.4035

3409

 

 

N75.000

前庭大腺囊肿

 

 

 

N76.201

外阴蜂窝织炎

 

 

 

N76.400

外阴脓肿

 

 

 

N80.001

子宫腺肌症

 

 

 

N80.100

卵巢子宫内膜异位囊肿

65.29002

7728

 

 

N81.101

阴道前壁脱垂

 

7843

 

 

N81.202

子宫脱垂II度(手术)

68.49003

 

9500

 

N81.301

子宫脱垂Ⅲ度

68.49003

 

9500

 

N81.802

阴道前(后)壁膨出(手术治疗)

 

 

 

N83.101

出血性卵巢黄体囊肿

65.29002

 

6272

 

N83.102

卵巢黄素化囊肿

 

 

 

N83.103

卵巢黄体囊肿

 

 

 

N83.201

卵巢囊肿

65.29002

 

4426

 

N83.205

卵巢黏液性囊肿

65.29002

 

7711

 

N83.500

输卵管-卵巢扭转

 

 

 

N83.501

输卵管-卵巢扭转

 

 

 

N83.809

输卵管囊肿

66.61004(腔镜)

 

8558(单侧,经腹腔镜)

 

N93.801

功能(障碍)性子宫出血

68.49003

4559

 

 

O00.900

异位妊娠

 

 

 

O01.900

葡萄胎

 

 

 

O02.100

稽留流产(过期流产)

69.02001

3200

 

 

O03.500

自然流产并发生殖道和盆腔感染

 

 

 

O14.900

子痫前期

 

 

 

O21.000

轻度妊娠剧吐

 

3617

 

 

O21.900

妊娠剧吐

 

 

 

O24.900

妊娠期糖尿病

 

 

 

O26.606

妊娠期肝内胆汁淤积症

 

 

 

O30.000

双胎妊娠

 

 

 

O36.401

胎死宫内

 

 

 

O36.503

胎儿生长发育迟缓

 

 

 

O40.X00

羊水过多

 

 

 

O42.900

胎膜早破

 

 

 

O44.000

前置胎盘不伴出血

 

 

 

O48.X00

过期妊娠

 

 

 

O60.000

早产不伴分娩

 

 

 

O86.402

产褥期感染NOS

 

3037

 

 

O90.300

围产期心肌病

 

 

 

O99.007

妊娠合并重度贫血

 

5540

 

 

S06.202

脑挫伤

 

 

 

S32.000

腰椎骨折

79.89006

5121

30576

 

S42.000

锁骨骨折

79.29002

972

15249

 

S42.200

肱骨上端骨折

 

 

 

S42.300

肱骨干骨折

79.21004

 

19761

 

S42.401

肱骨髁上骨折

 

 

 

S43.100

肩锁关节脱位

 

 

 

S52.201

尺骨骨折

79.22004

 

10422

 

S52.400

尺骨桡骨骨干骨折

79.22005

 

16364

 

S52.801

桡骨骨折

79.22005

 

10153

 

S62.301

掌骨骨折

79.23001

 

11584

 

S62.601

指骨骨折

 

 

 

S72.000

股骨颈骨折

79.25001

 

23384

 

S72.101

股骨粗隆间骨折

 

 

 

S72.201

股骨粗隆下骨折

 

 

 

S72.300

股骨干骨折

79.25001

 

28628

 

S72.400

股骨下端骨折

 

 

 

S82.000

髌骨骨折

79.29004

 

10172

 

S82.101

闭合性胫骨平台骨折

 

 

 

S82.201

胫骨骨折

79.26005

 

15940

 

S82.202

胫腓骨干骨折

79.26005

 

23638

 

S82.400

腓骨骨折

 

 

 

S82.500

内踝骨折

79.27001

 

10779

 

S82.600

外踝骨折

79.27001

 

13205

 

S82.802

双踝骨折

79.27001

 

15861

 

S92.000

跟骨骨折

79.27004

 

13113

 

S92.300

跖骨骨折

79.27003

 

7025

 

S92.500

特指趾骨骨折

 

 

 

Z47.001

取除骨折内固定装置

 

 

5713

 

备注:标注“※”的病种继续执行按项目付费。

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