265个病种: 太原市分级诊疗病种目录及病种住院费用最高限额
ICD-10编码 |
疾病名称 |
ICD9-CM-3 |
住院总费用最高限额(元) |
备注 |
非手术 |
手术 |
A03.901 |
细菌性痢疾 |
|
|
|
※ |
A09.004 |
感染性腹泻 |
|
1500 |
|
|
A38.X00 |
猩红热 |
|
|
|
※ |
B00.202 |
疱疹病毒性咽扁桃体炎 |
|
|
|
※ |
B00.205 |
疱疹病毒性咽炎 |
|
|
|
※ |
B02.900 |
带状疱疹 |
|
|
|
※ |
B08.501 |
疱疹性咽峡炎 |
|
|
|
※ |
C08.001 |
颌下腺肿瘤(手术) |
|
|
|
※ |
D16.500 |
下颌骨良性肿瘤(手术) |
76.42002 |
6500 |
|
|
D24.X00 |
乳腺良性肿瘤 |
|
|
|
※ |
D25.000 |
子宫黏膜下平滑肌瘤 |
68.29032(普通)68.41002(经腔镜) |
|
7814(普通),8814(经腔镜) |
|
D25.100 |
子宫壁内平滑肌瘤 |
|
|
|
※ |
D25.200 |
子宫浆膜下平滑肌瘤 |
68.29032(普通)68.41002(经腔镜) |
|
7814(普通),8814(经腔镜) |
|
D25.900 |
子宫平滑肌瘤 |
68.29032(普通)68.41002(经腔镜) |
|
7814(普通),8814(经腔镜) |
|
D26.100 |
子宫体良性肿瘤 |
68.49003(普通)68.29004(经腔镜) |
|
7814(普通),8814(经腔镜) |
|
D50.900 |
缺铁性贫血 |
|
|
|
※ |
D53.100 |
巨幼红细胞性贫血 |
|
|
|
※ |
D69.000 |
过敏性紫癜 |
|
5969 |
|
|
E03.900 |
甲状腺功能减退症 |
|
6005 |
|
|
E04.102 |
甲状腺囊肿 |
|
|
|
※ |
E04.902 |
结节性甲状腺肿 |
|
|
|
※ |
E05.900 |
甲状腺功能亢进症 |
|
5016 |
|
|
E06.100 |
德奎尔万甲状腺炎(亚急性甲状腺炎) |
|
4546 |
|
|
E07.901 |
甲状腺肿物 |
|
|
|
※ |
E10.100 |
1型糖尿病性酮症 |
|
8200 |
|
|
E10.201+N08.3* |
1型糖尿病性肾病 |
|
9100 |
|
|
E10.401+G63.2* |
1型糖尿病性周围神经病变 |
|
8200 |
|
|
E10.900 |
1型糖尿病 |
|
5505 |
|
|
E11.002 |
2型糖尿病性低血糖性昏迷 |
|
8756 |
|
|
E11.100 |
2型糖尿病性酮症酸中毒 |
|
8200 |
|
|
E11.200+N08.3* |
2型糖尿病性肾病 |
|
9100 |
|
|
E11.401+G63.2* |
2型糖尿病性周围神经病变 |
|
8200 |
|
|
E11.900 |
2型糖尿病 |
|
5500 |
|
|
E16.200 |
低血糖症 |
|
|
|
※ |
E23.000 |
垂体功能减退症(保守治疗) |
|
|
|
※ |
G40.901 |
癫痫 |
|
12754 |
|
|
G45.002 |
椎-基底动脉供血不足 |
|
7599 |
|
|
G45.900 |
短暂性脑缺血发作 |
|
7767 |
|
|
G51.001 |
面神经麻痹[贝尔氏麻痹] |
|
6899 |
|
|
G56.000 |
腕管综合征 |
|
|
|
※ |
G56.200 |
尺神经损害 |
|
|
|
※ |
G56.202 |
肘管综合症 |
|
|
|
※ |
G56.203 |
尺神经炎 |
|
|
|
※ |
H11.000 |
翼状胬肉 |
11.32004 |
|
3558 |
|
H25.900 |
老年性白内障(单眼) |
|
|
|
※ |
H26.202 |
青光眼性白内障(单眼) |
|
|
|
※ |
H26.300 |
药物性白内障(单眼) |
|
|
|
※ |
H26.900 |
白内障(含人工晶体) |
13.41001超声乳化 13.71001晶体植入 |
|
4990(单眼) |
报销比例执行医保原政策 |
9110(双眼) |
H40.200 |
(原发)闭角型青光眼 |
|
|
|
※ |
H91.200 |
突发性耳聋 |
|
6827 |
|
|
I09.000 |
风湿性心肌炎 |
|
8037 |
|
|
I10.X04 |
高血压病2级 |
|
|
|
※ |
I10.X05 |
高血压病3级 |
|
7183 |
|
|
I20.000 |
不稳定性心绞痛 |
|
11431 |
|
|
I20.900 |
心绞痛 |
|
6732 |
|
|
I21.900 |
急性心肌梗死 |
|
|
|
※ |
I24.801 |
冠状动脉供血不足 |
|
|
|
※ |
I24.901 |
急性冠脉综合征 |
|
|
|
※ |
I25.103 |
冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
|
|
|
※ |
I25.901 |
冠心病(介入治疗) |
|
|
|
※ |
I27.900 |
慢性肺源性心脏病 |
|
9279 |
|
|
I42.000 |
扩张性心肌病 |
|
|
|
※ |
I47.100 |
室上性心动过速 |
|
|
|
※ |
I50.001 |
右心衰竭 |
|
|
|
※ |
I50.100 |
左心衰竭 |
|
|
|
※ |
I50.900 |
心力衰竭 NOS |
|
13072 |
|
|
I61.900 |
脑出血 |
|
|
|
※ |
I61.903 |
脑内血肿 |
|
|
|
※ |
I62.003 |
慢性硬膜下血肿 |
1.31004 |
|
11252 |
|
I62.101 |
硬膜外血肿 |
|
|
|
※ |
I63.801 |
腔隙性脑梗死(保守治疗) |
|
|
|
※ |
I63.900 |
脑梗死 |
|
9275 |
|
|
I69.100 |
脑出血后遗症 |
|
|
|
※ |
I69.300 |
脑梗塞后遗症 |
|
|
|
※ |
I80.200 |
下肢特指深部脉管静脉炎和血栓性静脉炎 |
38.09001 |
4363 |
|
|
I83.900 |
下肢静脉曲张 |
|
|
|
※ |
I83.903 |
大隐静脉曲张 |
38.59001 |
|
5556(单侧) |
|
I84.201 |
混合痔 |
49.46003 |
|
7487 |
|
I84.300 |
血栓性外痔 |
49.47003 |
|
3929 |
|
I84.401 |
出血性外痔 |
49.46003 |
|
3929 |
|
I84.500 |
外 痔 |
49.46003 |
|
3929 |
|
I84.900 |
痔疮(保守治疗) |
|
|
|
※ |
I86.101 |
精索静脉曲张 |
63.1002 |
|
4935 |
|
I88.900 |
淋巴结炎 |
|
|
|
※ |
J02.900 |
急性咽炎 |
|
|
|
※ |
J03.900 |
急性扁桃体炎(NOS) |
|
|
|
※ |
J03.901 |
急性化脓性扁桃体炎 |
28.2002 |
3731 |
|
|
J04.000 |
急性喉炎 |
|
2851 |
|
|
J04.001 |
急性化脓性喉炎 |
|
2237 |
|
|
J04.200 |
急性喉支气管炎 |
|
|
|
※ |
J15.700 |
肺炎支原体性肺炎 |
|
5493 |
|
|
J15.900 |
细菌性肺炎NOS |
|
5470 |
|
|
J16.000 |
衣原体肺炎 |
|
|
|
※ |
J18.000 |
支气管肺炎[小叶性肺炎] |
|
|
|
※ |
J18.100 |
大叶性肺炎 |
|
8312 |
|
|
J18.900 |
肺炎NOS |
|
8430 |
|
|
J20.000 |
肺炎支原体性急性支气管炎 |
|
5493 |
|
|
J20.900 |
急性支气管炎 |
|
5494 |
|
|
J21.900 |
急性细支气管炎 |
|
5493 |
|
|
J21.901 |
急性喘息性支气管炎(毛细支气管炎) |
|
4174 |
|
|
J32.900 |
慢性鼻窦炎(手术) |
|
|
|
※ |
J33.900 |
鼻息肉 NOS |
21.32001 |
|
6000 |
|
J34.200 |
鼻中隔偏曲 |
21.84003 |
|
6000 |
|
J42.X00 J98.414 |
慢性支气管炎合并肺部感染 |
|
8429 |
|
|
J43.900 |
肺气肿 NOS |
|
8580 |
|
|
J44.100 |
慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 |
|
10634 |
|
|
J44.101 |
慢性支气管炎急性发作(伴COPD) |
|
|
|
※ |
J44.805 |
慢性细支气管炎 |
|
12499 |
|
|
J44.900 |
慢性阻塞性肺病 |
|
|
|
※ |
J45.903 |
支气管哮喘(非危重) |
|
7379 |
|
|
J47.X00 |
支气管扩张症 |
|
7528 |
|
|
J93.001 |
自发性气胸 |
|
4940 |
|
|
J93.900 |
气胸 NOS |
|
5842 |
|
|
J94.200 |
血胸 |
|
|
|
※ |
J94.201 |
血气胸 |
|
8761 |
|
|
J94.804 |
胸腔积液 |
|
|
|
※ |
J98.414 |
肺部感染 |
|
8430 |
|
|
K09.204/K09.205 |
颌骨囊肿(手术) |
76.39008 |
|
4673 |
|
K11.903 |
颌下腺肿物(手术) |
26.32004 |
|
6475 |
|
K21.900 |
胃-食管反流病 |
|
4903 |
|
|
K22.807 |
食管息肉 |
|
|
|
※ |
K25.900 |
胃溃疡 |
44.41008 |
5786 |
|
|
K26.900 |
十二指肠溃疡 |
44.42003普通 44.42001腔镜 |
5869 |
|
|
K27.901 |
消化性溃疡 |
|
|
|
※ |
K31.101 |
瘢痕性幽门梗阻 |
|
|
|
※ |
K31.814 |
胃穿孔 |
|
|
|
※ |
K35.002 |
急性阑尾炎伴穿孔 |
|
|
|
※ |
K35.007 |
急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 |
|
|
|
※ |
K35.100 |
急性阑尾炎伴腹膜脓肿 |
|
|
|
※ |
K35.900 |
急性阑尾炎 |
|
|
|
※ |
K35.902 |
急性化脓性阑尾炎 |
|
|
|
※ |
K36.X02 |
慢性阑尾炎 |
|
|
|
※ |
K40.301 |
单侧绞窄性腹股沟斜疝 |
17.12001腔镜 53.00004普通 53.00011 |
|
8288 |
|
K40.302 |
单侧绞窄性腹股沟直疝 |
17.11001腔镜 53.01001普通 |
|
8288 |
|
K40.303 |
单侧难复性腹股沟直疝 |
17.11001腔镜 53.01001普通 |
|
8288 |
|
K40.304 |
单侧难复性腹股沟斜疝 |
17.12001腔镜 53.00004普通 53.00011 |
|
8288 |
|
K40.305 |
单侧崁顿性腹股沟直疝 |
17.11001腔镜 53.01001普通 |
|
8288 |
|
K40.401 |
单侧腹股沟斜疝伴坏疽 |
17.12001腔镜 53.00004普通 53.00011 |
|
8288 |
|
K40.402 |
单侧腹股沟直疝伴坏疽 |
17.11001(经腔镜) 53.01001(普通) |
|
8288 |
|
K40.900 |
腹股沟疝 |
|
|
|
※ |
K40.901 |
腹股沟斜疝 |
|
|
|
※ |
K41.900 |
股疝 |
|
|
|
※ |
K42.900 |
脐疝 |
53.41004 53.42001腔镜 |
|
4857 |
|
K43.900 |
腹白线疝 |
53.9002普通 |
|
8455 |
|
K43.901 |
腹壁切口疝 |
53.59002(普通) 53.59003(经腔镜) |
|
8455 |
|
K51.900 |
溃疡性结肠炎 NOS |
|
6000 |
|
|
K52.905 |
急性胃肠炎 |
|
|
|
※ |
K56.700 |
肠梗阻NOS |
54.11003 |
5353 |
11562 |
|
K60.200 |
肛裂 |
49.39006 |
3239 |
|
|
K60.300 |
肛瘘 |
49.12002 |
|
6000 |
|
K61.001 |
肛周脓肿 |
49.04001 |
4958 |
|
|
K62.100 |
直肠息肉 |
48.35003 |
|
4989 |
|
K63.107 |
肠破裂 |
|
|
|
※ |
K63.500 |
结肠息肉 |
45.41006 |
|
4989 |
|
K65.003 |
急性弥漫性腹膜炎 |
|
|
|
※ |
K71.601 |
药物性肝炎 |
|
|
|
※ |
K74.600 |
肝硬化 |
|
8669 |
|
|
K76.807 |
肝囊肿(大小) |
50.29009 (普通) 38.86007介入 |
|
5694(介入),8000(胆囊镜) |
|
K80.000 |
胆囊结石伴急性胆囊炎 |
|
|
|
※ |
K80.001 |
胆囊结石伴坏疽性胆囊炎 |
51.22005普通51.23001腔镜 |
|
13004 |
|
K80.100 |
胆囊结石伴特指性胆囊炎 |
51.22005普通51.23001腔镜 |
|
10186 |
|
K80.101 |
胆囊结石伴慢性胆囊炎 |
51.22005普通51.23001腔镜 |
9563 |
11552 |
|
K80.200 |
胆囊结石 |
|
|
|
※ |
K80.501 |
胆总管结石 |
|
|
|
※ |
K81.000 |
急性胆囊炎 |
|
|
|
※ |
K81.006 |
慢性胆囊炎急性发作 |
|
|
|
※ |
K82.802 |
胆囊息肉 |
|
|
|
※ |
K85.900 |
急性胰腺炎(轻症,保守治疗) |
|
|
|
※ |
K92.208 |
上消化道出血 |
|
|
|
※ |
L03.900 |
蜂窝织炎 |
|
|
|
※ |
L04.002 |
急性颈部淋巴结炎 |
|
|
|
※ |
L04.900 |
急性淋巴结炎NOS |
|
|
|
※ |
M06.900 |
类风湿性关节炎 NOS |
|
13871 |
|
|
M10.002 |
痛风性关节炎 |
|
|
|
※ |
M10.900 |
痛风 |
|
|
|
※ |
M47.801 |
颈椎病(保守治疗) |
|
|
|
※ |
M48.005 |
腰椎椎管狭窄 |
|
|
|
※ |
M50.201 |
颈椎间盘突出 |
80.51008 80.51023 80.51025 80.51026 80.51032 |
|
7874 |
|
M51.202 |
腰椎间盘突出 |
80.51014 80.51033 80.51034 |
6651 |
22809 |
|
M71.201 |
腘窝囊肿 |
83.39001 |
6648 |
|
|
M71.909 |
滑囊炎 |
|
|
|
※ |
N00.902 |
急性肾小球肾炎 |
|
6427 |
|
|
N10.X02 |
急性肾盂肾炎 |
|
5427 |
|
|
N39.000 |
泌尿道感染 |
|
|
|
※ |
N40.X00 |
前列腺增生 |
60.29002 60.61001 |
8415 |
|
|
N43.300 |
鞘膜积液 |
61.2002 |
5981 |
|
|
N43.301 |
睾丸鞘膜积液 |
61.2002 |
5319 |
|
|
N50.803 |
附睾囊肿 |
63.2001 |
4275 |
|
|
N50.901 |
睾丸肿瘤 |
|
|
|
※ |
N60.201 |
乳腺腺病 |
|
|
|
※ |
N61.X05 |
急性乳腺炎 |
85.22001 |
2500 |
|
|
N63*00 |
乳房肿块 |
|
|
|
※ |
N70.001 |
急性输卵管炎 |
66.61009 |
3000 |
|
|
N70.002 |
急性卵巢炎 |
|
|
|
※ |
N70.103 |
输卵管积水 |
|
|
|
※ |
N70.905 |
输卵管卵巢脓肿 |
65.29002 |
10839 |
|
|
N71.000 |
急性子宫炎性疾病 |
|
|
|
※ |
N73.003 |
急性女性盆腔炎 |
54.4035 |
3409 |
|
|
N75.000 |
前庭大腺囊肿 |
|
|
|
※ |
N76.201 |
外阴蜂窝织炎 |
|
|
|
※ |
N76.400 |
外阴脓肿 |
|
|
|
※ |
N80.001 |
子宫腺肌症 |
|
|
|
※ |
N80.100 |
卵巢子宫内膜异位囊肿 |
65.29002 |
7728 |
|
|
N81.101 |
阴道前壁脱垂 |
|
7843 |
|
|
N81.202 |
子宫脱垂II度(手术) |
68.49003 |
|
9500 |
|
N81.301 |
子宫脱垂Ⅲ度 |
68.49003 |
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9500 |
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N81.802 |
阴道前(后)壁膨出(手术治疗) |
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※ |
N83.101 |
出血性卵巢黄体囊肿 |
65.29002 |
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6272 |
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N83.102 |
卵巢黄素化囊肿 |
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※ |
N83.103 |
卵巢黄体囊肿 |
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※ |
N83.201 |
卵巢囊肿 |
65.29002 |
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4426 |
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N83.205 |
卵巢黏液性囊肿 |
65.29002 |
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7711 |
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N83.500 |
输卵管-卵巢扭转 |
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※ |
N83.501 |
输卵管-卵巢扭转 |
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※ |
N83.809 |
输卵管囊肿 |
66.61004(腔镜) |
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8558(单侧,经腹腔镜) |
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N93.801 |
功能(障碍)性子宫出血 |
68.49003 |
4559 |
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O00.900 |
异位妊娠 |
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※ |
O01.900 |
葡萄胎 |
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※ |
O02.100 |
稽留流产(过期流产) |
69.02001 |
3200 |
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O03.500 |
自然流产并发生殖道和盆腔感染 |
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※ |
O14.900 |
子痫前期 |
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※ |
O21.000 |
轻度妊娠剧吐 |
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3617 |
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O21.900 |
妊娠剧吐 |
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※ |
O24.900 |
妊娠期糖尿病 |
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※ |
O26.606 |
妊娠期肝内胆汁淤积症 |
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※ |
O30.000 |
双胎妊娠 |
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※ |
O36.401 |
胎死宫内 |
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※ |
O36.503 |
胎儿生长发育迟缓 |
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※ |
O40.X00 |
羊水过多 |
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※ |
O42.900 |
胎膜早破 |
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※ |
O44.000 |
前置胎盘不伴出血 |
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※ |
O48.X00 |
过期妊娠 |
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※ |
O60.000 |
早产不伴分娩 |
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※ |
O86.402 |
产褥期感染NOS |
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3037 |
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O90.300 |
围产期心肌病 |
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※ |
O99.007 |
妊娠合并重度贫血 |
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5540 |
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S06.202 |
脑挫伤 |
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※ |
S32.000 |
腰椎骨折 |
79.89006 |
5121 |
30576 |
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S42.000 |
锁骨骨折 |
79.29002 |
972 |
15249 |
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S42.200 |
肱骨上端骨折 |
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※ |
S42.300 |
肱骨干骨折 |
79.21004 |
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19761 |
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S42.401 |
肱骨髁上骨折 |
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※ |
S43.100 |
肩锁关节脱位 |
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※ |
S52.201 |
尺骨骨折 |
79.22004 |
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10422 |
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S52.400 |
尺骨桡骨骨干骨折 |
79.22005 |
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16364 |
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S52.801 |
桡骨骨折 |
79.22005 |
|
10153 |
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S62.301 |
掌骨骨折 |
79.23001 |
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11584 |
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S62.601 |
指骨骨折 |
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※ |
S72.000 |
股骨颈骨折 |
79.25001 |
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23384 |
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S72.101 |
股骨粗隆间骨折 |
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※ |
S72.201 |
股骨粗隆下骨折 |
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※ |
S72.300 |
股骨干骨折 |
79.25001 |
|
28628 |
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S72.400 |
股骨下端骨折 |
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※ |
S82.000 |
髌骨骨折 |
79.29004 |
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10172 |
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S82.101 |
闭合性胫骨平台骨折 |
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※ |
S82.201 |
胫骨骨折 |
79.26005 |
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15940 |
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S82.202 |
胫腓骨干骨折 |
79.26005 |
|
23638 |
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S82.400 |
腓骨骨折 |
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※ |
S82.500 |
内踝骨折 |
79.27001 |
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10779 |
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S82.600 |
外踝骨折 |
79.27001 |
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13205 |
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S82.802 |
双踝骨折 |
79.27001 |
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15861 |
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S92.000 |
跟骨骨折 |
79.27004 |
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13113 |
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S92.300 |
跖骨骨折 |
79.27003 |
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7025 |
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S92.500 |
特指趾骨骨折 |
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※ |
Z47.001 |
取除骨折内固定装置 |
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5713 |
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备注:标注“※”的病种继续执行按项目付费。