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关于参保大学生住院实行分级诊疗制度的通知及265个病种目录
来源:本站   日期:2018年05月16日 10:08  浏览次数:




     为贯彻太原市政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》(并政办发〔2016〕71

号)精神, 于2017年8月1日起在全市全面推行按病种分级诊疗制度。

 

一、确定分级诊疗病种

全市暂确定265个病种为二级及以下医疗机构收治病种(见附表265个病种明细)。

二、分级诊疗病种住院报销比例

从分级诊疗病种中遴选136种病种推行按病种付费(见附表),确定最高限额费用。按病种付费不设起付标准。按病种付费的分级诊疗病种在二级医疗机构的报销比例为:大学生医保65%,按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%,报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费,最高不超过病种限额费用的相应比例金额,病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。

剩余129种分级诊疗病种实行按项目付费,在二级及以下医疗机构报销比例仍按医保原有政策执行。

属于分级诊疗病种范围内的参保患者,经转诊程序到三级医疗机构诊治的,按原医保政策享受待遇;未经转诊程序越级到三级医疗机构住院诊治的,在三级医疗机构正常报销比例基础上下浮20个百分点进行报销。

三县一市的转诊医院为县域内的二级综合医院。

请每位参保同学周知。

太原理工大学校医院

二〇一八年五月十五日

窗体底端

 

 

 

 

 

 

 



附表265个病种:

太原市分级诊疗病种目录及病种住院费用最高限额

ICD-10编码

疾病名称

ICD9-CM-3

住院总费用最高限额(元)

备注

非手术

手术

A03.901

细菌性痢疾

A09.004

感染性腹泻

1500

A38.X00

猩红热

B00.202

疱疹病毒性咽扁桃体炎

B00.205

疱疹病毒性咽炎

B02.900

带状疱疹

B08.501

疱疹性咽峡炎

C08.001

颌下腺肿瘤(手术)

D16.500

下颌骨良性肿瘤(手术)

76.42002

6500

D24.X00

乳腺良性肿瘤

D25.000

子宫黏膜下平滑肌瘤

68.29032(普通)68.41002(经腔镜)

7814(普通),8814(经腔镜)

D25.100

子宫壁内平滑肌瘤

D25.200

子宫浆膜下平滑肌瘤

68.29032(普通)68.41002(经腔镜)

7814(普通),8814(经腔镜)

D25.900

子宫平滑肌瘤

68.29032(普通)68.41002(经腔镜)

7814(普通),8814(经腔镜)

D26.100

子宫体良性肿瘤

68.49003(普通)68.29004(经腔镜)

7814(普通),8814(经腔镜)

D50.900 

缺铁性贫血

D53.100

巨幼红细胞性贫血

D69.000

过敏性紫癜

5969

E03.900

甲状腺功能减退症

6005

E04.102

甲状腺囊肿

E04.902

结节性甲状腺肿

E05.900

甲状腺功能亢进症

5016

E06.100

德奎尔万甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)

4546

E07.901

甲状腺肿物

E10.100

1型糖尿病性酮症

8200

E10.201+N08.3*

1型糖尿病性肾病

9100

E10.401+G63.2*

1型糖尿病性周围神经病变

8200

E10.900

1型糖尿病

5505

E11.002

2型糖尿病性低血糖性昏迷

8756

E11.100

2型糖尿病性酮症酸中毒

8200

E11.200+N08.3*

2型糖尿病性肾病

9100

E11.401+G63.2*

2型糖尿病性周围神经病变

8200

E11.900

2型糖尿病

5500

E16.200

低血糖症

E23.000

垂体功能减退症(保守治疗)

G40.901

癫痫

12754

G45.002

椎-基底动脉供血不足

7599

G45.900

短暂性脑缺血发作

7767

G51.001

面神经麻痹[贝尔氏麻痹]

6899

G56.000

腕管综合征

G56.200

尺神经损害

G56.202

肘管综合症

G56.203

尺神经炎

H11.000

翼状胬肉

11.32004

3558

H25.900

老年性白内障(单眼)

H26.202

青光眼性白内障(单眼)

H26.300

药物性白内障(单眼)

H26.900

白内障(含人工晶体)

13.41001超声乳化 13.71001晶体植入

4990(单眼)

报销比例执行医保原政策

9110(双眼)

H40.200

(原发)闭角型青光眼

H91.200

突发性耳聋

6827

I09.000

风湿性心肌炎

8037

I10.X04

高血压病2级

I10.X05

高血压病3级

7183

I20.000

不稳定性心绞痛

11431

I20.900

心绞痛

6732

I21.900

急性心肌梗死

I24.801

冠状动脉供血不足

I24.901

急性冠脉综合征

I25.103

冠状动脉粥样硬化性心脏病

I25.901

冠心病(介入治疗)

I27.900

慢性肺源性心脏病

9279

I42.000

扩张性心肌病

I47.100

室上性心动过速

I50.001

右心衰竭

I50.100

左心衰竭

I50.900

心力衰竭 NOS

13072

I61.900

脑出血

I61.903

脑内血肿

I62.003

慢性硬膜下血肿

1.31004

11252

I62.101

硬膜外血肿

I63.801

腔隙性脑梗死(保守治疗)

I63.900

脑梗死

9275

I69.100

脑出血后遗症

I69.300

脑梗塞后遗症

I80.200

下肢特指深部脉管静脉炎和血栓性静脉炎

38.09001

4363

I83.900

下肢静脉曲张

I83.903

大隐静脉曲张

38.59001

5556(单侧)

I84.201

混合痔

49.46003

7487

I84.300

血栓性外痔

49.47003

3929

I84.401

出血性外痔

49.46003

3929

I84.500

外  痔

49.46003

3929

I84.900

痔疮(保守治疗)

I86.101

精索静脉曲张

63.1002

4935

I88.900

淋巴结炎

J02.900

急性咽炎

J03.900

急性扁桃体炎(NOS)

J03.901

急性化脓性扁桃体炎

28.2002

3731

J04.000

急性喉炎

2851

J04.001

急性化脓性喉炎

2237

J04.200

急性喉支气管炎

J15.700

肺炎支原体性肺炎

5493

J15.900

细菌性肺炎NOS

5470

J16.000

衣原体肺炎

J18.000

支气管肺炎[小叶性肺炎]

J18.100

大叶性肺炎

8312

J18.900

肺炎NOS

8430

J20.000

肺炎支原体性急性支气管炎

5493

J20.900

急性支气管炎

5494

J21.900

急性细支气管炎

5493

J21.901

急性喘息性支气管炎(毛细支气管炎)

4174

J32.900

慢性鼻窦炎(手术)

J33.900

鼻息肉 NOS

21.32001

6000

J34.200

鼻中隔偏曲

21.84003

6000

J42.X00 J98.414

慢性支气管炎合并肺部感染

8429

J43.900

肺气肿 NOS

8580

J44.100

慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

10634

J44.101

慢性支气管炎急性发作(伴COPD)

J44.805

慢性细支气管炎

12499

J44.900

慢性阻塞性肺病

J45.903

支气管哮喘(非危重)

7379

J47.X00

支气管扩张症

7528

J93.001

自发性气胸

4940

J93.900

气胸 NOS

5842

J94.200

血胸

J94.201

血气胸

8761

J94.804

胸腔积液

J98.414

肺部感染

8430

K09.204/K09.205

颌骨囊肿(手术)

76.39008

4673

K11.903

颌下腺肿物(手术)

26.32004

6475

K21.900

胃-食管反流病

4903

K22.807

食管息肉

K25.900

胃溃疡

44.41008

5786

K26.900

十二指肠溃疡

44.42003普通  44.42001腔镜

5869

K27.901

消化性溃疡

K31.101

瘢痕性幽门梗阻

K31.814

胃穿孔

K35.002

急性阑尾炎伴穿孔

K35.007

急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

K35.100

急性阑尾炎伴腹膜脓肿

K35.900

急性阑尾炎

K35.902

急性化脓性阑尾炎

K36.X02

慢性阑尾炎

K40.301

单侧绞窄性腹股沟斜疝

17.12001腔镜  53.00004普通 53.00011

8288

K40.302

单侧绞窄性腹股沟直疝

17.11001腔镜  53.01001普通  

8288

K40.303

单侧难复性腹股沟直疝

17.11001腔镜  53.01001普通  

8288

K40.304

单侧难复性腹股沟斜疝

17.12001腔镜  53.00004普通 53.00011

8288

K40.305

单侧崁顿性腹股沟直疝

17.11001腔镜  53.01001普通  

8288

K40.401

单侧腹股沟斜疝伴坏疽

17.12001腔镜  53.00004普通 53.00011

8288

K40.402

单侧腹股沟直疝伴坏疽

17.11001(经腔镜)  53.01001(普通)

8288

K40.900

腹股沟疝

K40.901

腹股沟斜疝

K41.900

股疝

K42.900

脐疝

53.41004  53.42001腔镜

4857

K43.900

腹白线疝

53.9002普通  

8455

K43.901

腹壁切口疝

53.59002(普通)  53.59003(经腔镜)

8455

K51.900

溃疡性结肠炎 NOS

6000

K52.905

急性胃肠炎

K56.700

肠梗阻NOS

54.11003

5353

11562

K60.200

肛裂

49.39006

3239

K60.300

肛瘘

49.12002

6000

K61.001

肛周脓肿

49.04001

4958

K62.100

直肠息肉

48.35003

4989

K63.107

肠破裂

K63.500

结肠息肉

45.41006

4989

K65.003

急性弥漫性腹膜炎

K71.601

药物性肝炎

K74.600

肝硬化

8669

K76.807

肝囊肿(大小)

50.29009 (普通)    38.86007介入

5694(介入),8000(胆囊镜)

K80.000

胆囊结石伴急性胆囊炎

K80.001

胆囊结石伴坏疽性胆囊炎

51.22005普通51.23001腔镜

13004

K80.100

胆囊结石伴特指性胆囊炎

51.22005普通51.23001腔镜

10186

K80.101

胆囊结石伴慢性胆囊炎

51.22005普通51.23001腔镜

9563

11552

K80.200

胆囊结石

K80.501

胆总管结石

K81.000

急性胆囊炎

K81.006

慢性胆囊炎急性发作

K82.802

胆囊息肉

K85.900

急性胰腺炎(轻症,保守治疗)

K92.208

上消化道出血

L03.900

蜂窝织炎

L04.002

急性颈部淋巴结炎

L04.900

急性淋巴结炎NOS

M06.900

类风湿性关节炎 NOS

13871

M10.002

痛风性关节炎

M10.900

痛风

M47.801

颈椎病(保守治疗)

M48.005

腰椎椎管狭窄

M50.201

颈椎间盘突出

80.51008   80.51023  

80.51025   80.51026  

80.51032

7874

M51.202

腰椎间盘突出

80.51014    80.51033  80.51034

6651

22809

M71.201

腘窝囊肿

83.39001

6648

M71.909

滑囊炎

N00.902

急性肾小球肾炎

6427

N10.X02

急性肾盂肾炎

5427

N39.000

泌尿道感染

N40.X00

前列腺增生

60.29002  60.61001

8415

N43.300

鞘膜积液

61.2002

5981

N43.301

睾丸鞘膜积液

61.2002

5319

N50.803

附睾囊肿

63.2001

4275

N50.901

睾丸肿瘤

N60.201

乳腺腺病

N61.X05

急性乳腺炎

85.22001

2500

N63*00

乳房肿块

N70.001

急性输卵管炎

66.61009

3000

N70.002

急性卵巢炎

N70.103

输卵管积水

N70.905

输卵管卵巢脓肿

65.29002

10839

N71.000

急性子宫炎性疾病

N73.003

急性女性盆腔炎

54.4035

3409

N75.000

前庭大腺囊肿

N76.201

外阴蜂窝织炎

N76.400

外阴脓肿

N80.001

子宫腺肌症

N80.100

卵巢子宫内膜异位囊肿

65.29002

7728

N81.101

阴道前壁脱垂

7843

N81.202

子宫脱垂II度(手术)

68.49003

9500

N81.301

子宫脱垂Ⅲ度

68.49003

9500

N81.802

阴道前(后)壁膨出(手术治疗)

N83.101

出血性卵巢黄体囊肿

65.29002

6272

N83.102

卵巢黄素化囊肿

N83.103

卵巢黄体囊肿

N83.201

卵巢囊肿

65.29002

4426

N83.205

卵巢黏液性囊肿

65.29002

7711

N83.500

输卵管-卵巢扭转

N83.501

输卵管-卵巢扭转

N83.809

输卵管囊肿

66.61004(腔镜)

8558(单侧,经腹腔镜)

N93.801

功能(障碍)性子宫出血

68.49003

4559

O00.900

异位妊娠

O01.900

葡萄胎

O02.100

稽留流产(过期流产)

69.02001

3200

O03.500

自然流产并发生殖道和盆腔感染

O14.900

子痫前期

O21.000

轻度妊娠剧吐

3617

O21.900

妊娠剧吐

O24.900

妊娠期糖尿病

O26.606

妊娠期肝内胆汁淤积症

O30.000

双胎妊娠

O36.401

胎死宫内

O36.503

胎儿生长发育迟缓

O40.X00

羊水过多

O42.900

胎膜早破

O44.000

前置胎盘不伴出血

O48.X00

过期妊娠

O60.000

早产不伴分娩

O86.402

产褥期感染NOS

3037

O90.300

围产期心肌病

O99.007

妊娠合并重度贫血

5540

S06.202

脑挫伤

S32.000

腰椎骨折

79.89006

5121

30576

S42.000

锁骨骨折

79.29002

972

15249

S42.200

肱骨上端骨折

S42.300

肱骨干骨折

79.21004

19761

S42.401

肱骨髁上骨折

S43.100

肩锁关节脱位

S52.201

尺骨骨折

79.22004

10422

S52.400

尺骨桡骨骨干骨折

79.22005

16364

S52.801

桡骨骨折

79.22005

10153

S62.301

掌骨骨折

79.23001

11584

S62.601

指骨骨折

S72.000

股骨颈骨折

79.25001

23384

S72.101

股骨粗隆间骨折

S72.201

股骨粗隆下骨折

S72.300

股骨干骨折

79.25001

28628

S72.400

股骨下端骨折

S82.000

髌骨骨折

79.29004

10172

S82.101

闭合性胫骨平台骨折

S82.201

胫骨骨折

79.26005

15940

S82.202

胫腓骨干骨折

79.26005

23638

S82.400

腓骨骨折

S82.500

内踝骨折

79.27001

10779

S82.600

外踝骨折

79.27001

13205

S82.802

双踝骨折

79.27001

15861

S92.000

跟骨骨折

79.27004

13113

S92.300

跖骨骨折

79.27003

7025

S92.500

特指趾骨骨折

Z47.001

取除骨折内固定装置

5713

备注:标注“※”的病种继续执行按项目付费。

 

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